Antwoord op je vragen

Help me even: eigen risico

Ben je 18 jaar of ouder en gebruik je zorg uit Jaaah basis? Dan moet je in de meeste gevallen eerst een deel zelf betalen. Dit heet het eigen risico. De overheid bepaalt elk jaar de hoogte. Voor 2023 is dit € 385 per verzekerde per jaar.

Wat is verder belangrijk om te weten?

het eigen risico geldt alleen voor de basisverzekering
het eigen risico geldt per kalenderjaar (1 januari tot en met 31 december)
het eigen risico is iets anders dan de eigen bijdrage

Wanneer geldt het eigen risico?

- ziekenhuiszorg
- voorgeschreven medicijnen
- laboratoriumonderzoek via de huisarts
- geestelijke gezondheidszorg (ggz)
- chronische fysiotherapie vanaf 18 jaar
- ziekenvervoer of ambulancevervoer
- hulpmiddelen in eigendom
- de huisarts
- kraamzorg en verloskundige zorg
- hulpmiddelen in bruikleen
- wijkverpleging
- gecombineerde leefstijlinterventie (gli) bij overgewicht
- multidisciplinaire eerstelijnszorg bij chronische aandoeningen
- voetzorg bij suikerziekte
- programma's voor stoppen met roken
- medicatiebeoordeling bij chronisch gebruik van geneesmiddelen op recept door een aangewezen apotheek
- nacontrole bij jou als donor van een orgaan of weefsel, als de zorgperiode van 13 weken (bij levertransplantatie: een half jaar) voorbij is
- vervoerskosten die je maakt als je orgaan- of weefseldonor bent
- zorg die wordt vergoed door Jaaah fysio, Jaaah tand of Jaaah tand bij een ongelukje
- alle zorg uit de basisverzekering voor kinderen tot 18 jaar

Vrijwillig eigen risico

Als je weinig zorgkosten verwacht, kun je kiezen om een vrijwillig eigen risico te nemen van € 500, boven op het verplicht eigen risico. Je krijgt dan korting op je premie. Maak je toch zorgkosten? Dan betaal je eerst € 885 voordat wij zorgkosten vergoeden.

Je kunt elk jaar de hoogte van je eigen risico aanpassen in de Jaaah-app. Doe dit wel voor 1 februari.

Goede vraag!

In de meeste gevallen declareert een zorgverlener de kosten bij ons. Wij schieten het eigen risico dan voor en brengen het daarna bij jou in rekening. Heeft de zorgverlener de rekening aan jou meegegeven? Dan kun je deze via de app bij ons declareren. We betalen dan aan jou de vergoeding die overblijft, nadat we het eigen risico eraf gehaald hebben. Hieronder staan 2 voorbeelden om het duidelijker te maken:

Voorbeeld 1

De zorgverlener declareert € 600. Deze kosten worden allemaal vergoed door de basisverzekering. Maar je hebt nog voor € 200 aan eigen risico openstaan. Dan krijg je van ons een rekening van € 200. De rest vergoeden wij.

Voorbeeld 2
Je hebt diezelfde € 600 vooruit betaald en je stuurt de rekening naar ons. De € 200 eigen risico houden we in en jij krijgt € 400 op je rekening gestort.
Geldt voor jouw behandeling uit de basisverzekering eigen risico én een eigen bijdrage? Dan betaal je eerst de eigen bijdrage.

Heb je nog een bedrag openstaan voor je eigen risico? Dan betaal je ook je eigen risico. Dat is maximaal € 385, of € 885 als je gekozen hebt voor een maximaal vrijwillig eigen risico van € 500. Het bedrag dat overblijft, vergoeden we uit de basisverzekering.

Voorbeeld

Je krijgt in 2021 een volledig kunstgebit. Jaaah basis vergoedt dit. De kosten van het kunstgebit zijn € 1000. Op een volledig kunstgebit geldt een wettelijke eigen bijdrage van 25%. In dit voorbeeld is dat dus € 250. Deze kosten betaal je eerst. Omdat Jaaah basis het kunstgebit vergoedt, betaal je over de overige € 750 nog het eigen risico.

Stel, je hebt dat jaar nog niets van het verplicht eigen risico verbruikt. Dan betaal je dus € 250 aan eigen bijdrage + € 385 eigen risico = € 635. De overige € 365 vergoeden wij. Gebruik je later in 2021 nog meer zorg uit de basisverzekering? Dan hoef je geen eigen risico meer te betalen. Wel kan het natuurlijk zijn dat je voor die zorg ook een eigen bijdrage moet betalen.
Bij Jaaah kun je alles regelen en inzien in je app. Dus ook bekijken hoeveel van het eigen risico je al hebt verbruikt.
Een behandeling in bijvoorbeeld het ziekenhuis wordt gedeclareerd via een dbc. Soms is jouw behandeling nog niet klaar na het maximum van 90 dagen en opent het ziekenhuis een vervolg-dbc. Doen ze dit in een nieuw kalenderjaar? Dan vallen de kosten van deze vervolg-dbc ook onder het eigen risico van het nieuwe kalenderjaar. Soms betaal je dus voor 1 behandeltraject in 2 jaren eigen risico.
Gaat jouw verzekering in de loop van het jaar in, bijvoorbeeld omdat je 18 wordt? Dan passen wij het eigen risico daarop aan. Als je een half jaar verzekerd bent, is het verplicht eigen risico dus ook maar de helft van € 385.