Sinds 18 juli 2020 is er een voorwaardelijke toelating tot de basisverzekering van de paramedische herstelzorg voor patiënten met Covid-19. Voor de paramedische beroepsgroepen (fysiotherapie, oefentherapie, diëtetiek, ergotherapie en logopedie) zijn wijzigingen doorgevoerd om deze corona-gerelateerde zorg te kunnen declareren. De voorwaardelijke toelating is inmiddels verlengd tot 1 augustus 2022. Vanaf 1 juli jl. gelden onderstaande voorwaarden en declaratieregels.
1. Wijzigingen per juli 2021
Het volledige wijzigingsadvies van het Zorginstituut vindt u hier.
Termijn voor de verwijzing is verlengt
In de huidige regeling moet iemand die COVID-19 heeft doorgemaakt binnen 4 maanden na het einde van het acute infectiestadium een verwijzing krijgen voor paramedische herstelzorg. Vanaf 1 juli 2021 moet de huisarts of medisch specialist een verwijzing geven binnen 6 maanden.
Verwijzing voor 2e behandeltermijn ook door de huisarts
In uitzonderlijke situaties kan ook de huisarts, naast de medisch specialist, een verwijzing geven voor een 2e behandeltermijn van paramedische herstelzorg.
Maximale tijdsperiode tussen 1e en 2e behandeltermijn
De tijd tussen het einde van de 1e behandeltermijn en de start van de 2e behandeltermijn moet beperkt worden tot 4 maanden.
Reguliere paramedische aanspraken
Voor een kleine groep patiënten is het advies om de reguliere paramedische aanspraken weer van toepassing te laten zijn. Het gaat hier om mensen die niet zijn verwezen naar paramedische herstelzorg binnen 6 maanden na afloop van het acute ziektestadium. Deze groep behoud klachten en kan baat hebben bij begeleiding door een ergotherapeut of logopedist (laatste bij stemproblemen).
2. Voorwaarden paramedische herstelzorg
De indicatie voor de voorwaardelijk toegelaten paramedische herstelzorg wordt bij patiënten die ontslagen worden uit het ziekenhuis of instelling voor medisch specialistische of geriatrisch revalidatiezorg, gesteld door de (behandelend) medisch specialist. Bij patiënten die in de eigen woonomgeving Covid-19 hebben doorgemaakt, wordt de indicatie gesteld door de huisarts. Deze herstelzorg is multidisciplinair van aard en wordt uitgevoerd onder regie van de huisarts.
Indien er een verwijzing wordt uitgeschreven met: “gaarne behandeling van ernstige klachten en beperkingen na COVID-19” gelden de volgende voorwaarden:
- Een voorwaarde om paramedische herstelzorg vergoed te krijgen is dat patiënten bereid moeten zijn mee te werken aan onderzoek. Er moet toestemming gegeven worden om anoniem gemaakte behandelgegevens van deze herstelzorg te delen met de onderzoekers. Zonder deze toestemming wordt de zorg niet vergoed. Met het onderzoek worden de effecten en kosten van paramedische herstelzorg voor Covid-19 onderzocht.
- Vergoeding vindt plaats vanuit de basisverzekering. Het eigen risico is van toepassing op deze aanspraak. De eerste behandeling moet plaatsvinden binnen 1 maand na verwijzing. Voor het moment van verwijzen geldt een tijdsperiode van maximaal 6 maanden tussen het einde van het acute infectiestadium van de Covid-19 en het moment van verwijzing.
- De huisarts evalueert na circa 3 maanden of de behandeldoelen zijn bereikt en of voorzetten van de zorg zinvol is. Hij of zij doet dit op basis van schriftelijke rapportages en eventueel contact met de patiënt of zorgverleners.
Meer informatie is te vinden op de website van het Zorginstituut.
Patiënt gestart vóór 1 november 2020?
De medisch specialist of huisarts stelt vast of paramedische zorg aangewezen is en zo ja, welke interventie en in welke omvang, rekening houdend met fysieke, cognitieve, psychische en sociale problemen. Voor paramedische herstelzorg die is gestart vóór 1 november 2020 geldt geen nadere voorwaarde voor de tijdsperiode die ligt tussen het einde van het acute infectiestadium van de Covid-19 en het moment van verwijzing.
Patiënt gestart ná 18 juli 2020?
Sommige patiënten zijn na 18 juli 2020 zonder verwijzing met paramedische herstelzorg gestart. Het is aan de huisarts of medisch specialist om te beoordelen of deze patiënten recht hadden op deze vorm van zorg. U dient hier alsnog een verwijzing voor aan te vragen.
3. Vergoeding paramedische herstelzorg
Het is per patiënt verschillend hoeveel zorg én welke zorg er nodig is. Er is wel een maximum gesteld aan het aantal behandelingen waarvoor vergoeding geldt.
Maximaal aantal behandelingen 1e behandelperiode van 6 maanden:
- Fysiotherapie-oefentherapie: maximaal 50 zittingen voor de duur van 6 maanden na de eerste behandeling
- Ergotherapie: maximaal 10 uur voor de duur van 6 maanden na de eerste behandeling
- Diëtetiek: maximaal 7 uur voor de duur van 6 maanden na de eerste behandeling
- Logopedie: is de reguliere aanspraak van toepassing
Maximaal aantal behandelingen eventuele 2e behandelperiode van 6 maanden:
Zes maanden na start van de behandeling kan indien nodig, en op indicatie van een medisch specialist, een beroep gedaan worden op een tweede behandelperiode van 6 maanden. De tijd tussen het einde van de 1e behandeltermijn en de start van de 2e behandeltermijn moet beperkt worden tot 4 maanden. In deze 2e behandeltermijn geldt opnieuw een maximale behandelomvang per zorgvorm:
- Fysiotherapie-oefentherapie: maximaal 50 zittingen voor de duur van 6 maanden na de eerste behandeling
- Ergotherapie: maximaal 10 uur voor de duur van 6 maanden na de eerste behandeling
- Diëtetiek: maximaal 7 uur voor de duur van 6 maanden na de eerste behandeling
- Logopedie: is de reguliere aanspraak van toepassing
Indien de aanspraak (zoals door de overheid aangekondigd) eindigt per 1 augustus 2022, komen de bovengenoemde termijnen te vervallen en vindt er voor behandelingen daarna geen vergoeding meer plaats.
Alle informatie over paramedische COVID-herstelzorg
Bekijk voor meer informatie, zoals de declaratieregels per zorgsoort, het ZN document Informatie voor zorgverleners over paramedische COVID-herstelzorg.